Formulaire inscriptions

Pour vous inscrire, merci de remplir le formulaire ci-dessous et nous faire parvenir votre règlement (virement possible).

Date limite d’inscription : vendredi 31 mai 2024

Lieu : Salle Pierre de Coubertin / Allée du Stade / Chantepie
Tarif : 20 € / personne soit 60 ou 80 € / équipe selon que vous soyez 3 ou 4
Merci d'effectuer 1 seul réglement par équipe

Paiement par virement obligatoire pour valider l'inscription
(vous pouver télécharger le RIB du club en cliquant ici)

toute l'association

Inscription Tournoi Inter-Entreprises juin 2024

Ce formulaire permet d'inscrire votre équipe / entreprise / société.
Votre inscription sera définitive une fois votre dossier complet avec le paiement reçu par le club.

En cas de non licence FFBB merci de compléter et signer
via ce lien le PDF de la décharge de responsabilité

Nom de l'équipe * :

Nom de la société/entreprise représentée * :

Ci-dessous remplir les coordonnées de la personne référente de votre équipe

Nom du référent * :

Prénom du référent * :

Adresse mail référent * :

Téléphone référent * :

Inscription Joueur/Joueuse 1

Nom J1 * :

Prénom J1 * :

Date de naissance J1 * :

Numéro de licence J1 * :

Décharge responsabilité J1 * :

Inscription Joueur/Joueuse 2

Nom J2 * :

Prénom J2 * :

Date de naissance J2 * :

Numéro de licence J2 * :

Décharge responsabilité J2 * :

Inscription Joueur/Joueuse 3

Nom J3 * :

Prénom J3 * :

Date de naissance J3 * :

Numéro de licence J3 * :

Décharge responsabilité J3 * :

Inscription Joueur/Joueuse 4

Nom J4 * :

Prénom J4 * :

Date de naissance J4 * :

Numéro de licence J4 * :

Décharge responsabilité J4 * :

Veuillez recopier le code * :